Pregunta 19 · MIR 2018 — Infarto extenso de arteria cerebral media: manejo terapéutico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TC muestra una hipodensidad extensa y bien delimitada en el territorio de la ACM izquierda (frontotemporal e insular, con afectación de ganglios basales), con borramiento de surcos y leve efecto masa sobre el ventrículo lateral. Es un infarto ya establecido, de horas de evolución. A esto se suma que el paciente lleva 20 h desde la última vez visto asintomático, muy fuera de la ventana de fibrinólisis IV (4,5 h, o hasta 9 h con neuroimagen de penumbra). Además, un infarto que ocupa más de 1/3 del territorio de la ACM (ASPECTS muy bajo) contraindica la trombólisis por el riesgo de transformación hemorrágica. No es candidato.

Por qué no las otras

• 1. Tiempo de isquemia indeterminable. Falso: la TC es normal o casi normal en las primeras horas. Una hipodensidad franca y delimitada como esta indica más de 6-12 h de evolución.
• 3. Unidad de ictus no indicada. Falso: está indicada en todo ictus agudo, se fibrinole o no. Reduce mortalidad y dependencia por el control de constantes, glucemia, disfagia y complicaciones.
• 4. Craniectomía descompresiva preventiva. Se plantea en el infarto maligno de ACM en menores de 60 años y en las primeras 48 h. Este paciente tiene 77 años y la indicación no es profiláctica sistemática.

Clave para el MIR: Hipodensidad franca en la TC = infarto establecido de horas de evolución. Si supera 1/3 del territorio de la ACM o está fuera de ventana, no se fibrinolisa, pero sí ingresa en unidad de ictus.