Pregunta 235 · MIR 2018 — Esclerosis múltiple: presentación clínica típica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La mujer joven de la opción 1 presenta un signo de Lhermitte: descarga eléctrica por la columna al flexionar el cuello. Es típico de lesión desmielinizante en los cordones posteriores cervicales. Además hay piramidalismo bilateral en piernas y un trastorno sensitivo con nivel dorsal, compatibles con una mielitis parcial. Esta afectación medular cervical asimétrica, de tipo Brown-Séquard incompleto, es muy característica de la EM. El perfil epidemiológico encaja: mujer de 20-40 años. Lhermitte, neuritis óptica, mielitis parcial y oftalmoplejía internuclear son las presentaciones clásicas de la EM.

Por qué no las otras

• 2. Crisis tónico-clónicas con esclerosis temporal mesial: es la etiología típica de la epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente. La epilepsia es rara en la EM, porque esta afecta sobre todo a la sustancia blanca.
• 3. Parestesias ascendentes, paraparesia simétrica y arreflexia: es un síndrome de Guillain-Barré, una polirradiculoneuropatía desmielinizante periférica. La EM afecta al SNC y da hiperreflexia, no arreflexia.
• 4. Deterioro cognitivo en un varón de 54 años con hiperintensidades periventriculares y lagunas subcorticales: sugiere enfermedad de pequeño vaso o demencia vascular. La edad y las lagunas no encajan con EM.

Clave para el MIR: Mujer joven con signo de Lhermitte, mielitis parcial, neuritis óptica u oftalmoplejía internuclear: piensa en EM. La arreflexia orienta a sistema nervioso periférico; la EM da signos de primera motoneurona.