Pregunta 128 · MIR 2016 — Cefalea ortostática tras punción lumbar

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Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Neurología 2016

Enunciado

Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea?:

  1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de los síntomas.
  2. Es una cefalea post-punción lumbar.
  3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues no es típica del síndrome post-punción lumbar ni de la meningitis.
  4. Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefalea inicial desaparece casi completamente al tumbarse.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea?:

Respuesta correcta: 2. Es una cefalea post-punción lumbar.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es el carácter ortostático: empeora al incorporarse y se alivia en decúbito. Es el sello de la cefalea post-punción lumbar, por hipotensión de LCR (fuga por el orificio dural). Suele aparecer entre 24 y 72 h tras la PL; aquí aparece a las 20 h, dentro de lo esperable. Además, la fiebre y los vómitos han desaparecido, lo que aleja una meningitis activa como causa del nuevo dolor. La

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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