Pregunta 71 · MIR 2015 — Masa en vermis cerebeloso infantil: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Niño, fosa posterior y línea media (vermis): es el perfil típico del meduloblastoma. Es el tumor cerebral maligno más frecuente en la infancia, con pico entre los 5 y 10 años. Al crecer en el vermis produce ataxia troncular y, al ocupar el IV ventrículo, hidrocefalia obstructiva con HTIC (cefalea matutina, vómitos, papiledema). En RM es sólido, capta contraste y suele ser hiperdenso en TC por su alta celularidad. Puede diseminarse por LCR, así que hay que estudiar todo el neuroeje. Tratamiento: cirugía, RT craneoespinal y QT. El astrocitoma pilocítico entra en el diferencial, pero suele ser hemisférico y quístico con nódulo mural.

Por qué no las otras

• 1. Meningioma: tumor extraaxial de adultos, típicamente mujeres de edad media, de base dural. Es excepcional en niños salvo en NF2 o tras radioterapia craneal.
• 2. Metástasis cerebelosa: es la lesión cerebelosa más frecuente en el adulto (pulmón, mama, melanoma). En un niño de 7 años sin tumor primario conocido es muy improbable.
• 3. Glioblastoma multiforme: tumor supratentorial de adultos mayores, con necrosis central y realce en anillo. En niños, el glioma maligno de fosa posterior típico es el de tronco (DIPG), no el vermiano.
• 5. Linfoma primario del SNC: propio de inmunodeprimidos (VIH) y ancianos. Suele ser periventricular, supratentorial, y responde a corticoides. No encaja con un niño sano.

Clave para el MIR: Tumor de fosa posterior en niño: vermis/línea media, sólido y que capta contraste → meduloblastoma; hemisferio cerebeloso, quiste con nódulo → astrocitoma pilocítico; suelo del IV ventrículo → ependimoma.