Pregunta 112 · MIR 2025 — EPOC agudizador con eosinófilos: tratamiento

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Neumología 2025

Enunciado

Paciente que en revisión en consulta refiere tos matutina diaria y disnea de moderados esfuerzos (MRC 2) habitual que limita sus actividades cotidianas en tratamiento con doble terapia broncodilatadora desde hace dos años. La espirometría presenta un FEV1 del 35% del teórico en situación basal con una respuesta broncodilatadora que muestra un incremento del FEV1 de 250 mL y un 13%. En el estudio por TC se identifican áreas de enfisema centroacinar y en la analítica 250 eosinófilos/µL. En el último año ha sufrido dos exacerbaciones respiratorias de las cuales una ha requerido ingreso hospitalario. Indique el tratamiento más adecuado:

  1. Broncodilatador β-agonista de acción prolongada + broncodilatador antagonista muscarínico de acción prolongada + corticoide sistémico.
  2. Añadir roflumilast a la terapia combinada.
  3. Broncodilatador β-agonista de acción prolongada + broncodilatador antagonista muscarínico de acción prolongada + corticoide inhalado.
  4. Broncodilatador β-agonista de acción prolongada + corticoide inhalado.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Indique el tratamiento más adecuado:

Respuesta correcta: 3. Broncodilatador β-agonista de acción prolongada + broncodilatador antagonista muscarínico de acción prolongada + corticoide inhalado.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un EPOC grave (FEV1 35%) que, pese a estar con LABA+LAMA, sigue exacerbando: 2 exacerbaciones/año, una con ingreso. Según GOLD y GesEPOC, si un paciente con doble broncodilatación sigue agudizando, se escala a triple terapia LABA+LAMA+CI cuando los eosinófilos son ≥100/µL. Con ≥300/µL la indicación es aún más clara. Aquí hay 250/µL, por encima del umbral. La respuesta broncodilatadora positiva (≥200 mL y ≥12%) también orienta a un

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