Pregunta 111 · MIR 2025 — Exploración física en la fibrosis pulmonar intersticial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La fibrosis intersticial (FPI, neumonitis crónicas, EPID asociadas a conectivopatías) afecta al parénquima y al intersticio, no a la vía aérea. Produce una alteración restrictiva, sin obstrucción bronquial. Por eso lo típico es auscultar crepitantes secos tipo velcro, teleinspiratorios y bibasales, a menudo con acropaquia. Las sibilancias reflejan estrechamiento de la vía aérea (asma, EPOC, bronquiolitis) y son raras en la fibrosis pura. Su presencia orienta a otro proceso: componente obstructivo asociado, neumonitis por hipersensibilidad con bronquiolitis o EPOC concomitante. Es el hallazgo menos probable de los propuestos.

Por qué no las otras

• 2. Crepitantes teleinspiratorios bibasales: es el hallazgo auscultatorio más característico de la fibrosis. Aparecen al final de la inspiración por la apertura brusca de alveolos colapsados por la rigidez del pulmón.
• 3. Disminución del murmullo vesicular con acropaquia: la acropaquia es frecuente en la FPI (hasta en la mitad de los casos). El murmullo disminuye porque los volúmenes pulmonares son reducidos.
• 4. Vibraciones vocales disminuidas con crepitantes velcro secos: los crepitantes velcro definen la fibrosis. La transmisión vocal puede estar reducida en un pulmón pequeño y rígido. Es compatible con el cuadro, aunque la exploración de las vibraciones sea menos típica.

Clave para el MIR: Fibrosis intersticial = patrón restrictivo: crepitantes secos tipo velcro, teleinspiratorios y bibasales, con acropaquia. Las sibilancias indican obstrucción de la vía aérea y no son propias de la EPID.