Pregunta 127 · MIR 2020 — Tumor de Pancoast: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Dolor en territorio C8-T1 (borde cubital) más síndrome de Horner (ptosis) en un fumador con masa apical que invade costilla: tumor de Pancoast (sulcus superior). Al invadir pared torácica es como mínimo T3, y suele ser T4 si afecta plexo o vértebra. Estos tumores son difíciles de resecar con márgenes libres de entrada. El estándar, si no hay N2-N3 ni metástasis, es la quimiorradioterapia de inducción concurrente seguida de cirugía (resección en bloque de lóbulo, costillas y estructuras afectas). Esta pauta reduce el tumor, aumenta las resecciones completas (R0) y mejora la supervivencia respecto a la cirugía o la radioterapia aisladas.

Por qué no las otras

• 2. Quimioterapia seguida de radioterapia, sin cirugía: renuncia a la resección, que es la única opción con intención curativa en el Pancoast resecable. Solo se plantearía si fuera irresecable (N2-N3, invasión extensa) o el paciente fuera inoperable.
• 3. Cirugía de entrada y después quimiorradioterapia: era el abordaje clásico, pero da más resecciones incompletas y peor control local. El tratamiento de inducción preoperatorio lo ha sustituido como estándar.
• 4. Radioterapia sola preoperatoria seguida de cirugía: fue la pauta histórica de Paulson. Añadir quimioterapia concurrente consigue más respuestas patológicas completas y mayor supervivencia, por lo que hoy se considera insuficiente.

Clave para el MIR: Tumor de Pancoast (Horner + dolor C8-T1 + masa apical) sin N2 ni metástasis: quimiorradioterapia concurrente de inducción y después resección en bloque.