Pregunta 147 · MIR 2019 — Crisis asmática grave: auscultación y percusión

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la crisis grave el broncoespasmo es tan intenso que el flujo aéreo cae muchísimo. Sin flujo no hay sibilancias: aparece el silencio auscultatorio ("tórax silente"), signo de extrema gravedad y riesgo vital. La obstrucción es al flujo espiratorio, así que la espiración se alarga. El aire queda atrapado y produce hiperinsuflación dinámica, que a la percusión da timpanismo o hiperresonancia. Solo una opción reúne los tres hallazgos de una agudización grave: silencio, espiración alargada y percusión timpánica.

Por qué no las otras

• 1. Roncus con percusión mate. El asma no produce matidez, que indica condensación, derrame o atelectasia. Los roncus sugieren secreciones en bronquios grandes, como en la bronquitis, no una crisis grave.
• 2. Sibilancias con inspiración alargada. Lo que se alarga en el asma es la espiración. La inspiración alargada con estridor orienta a obstrucción de vía aérea superior. Las sibilancias aparecen en crisis leves-moderadas; en la grave desaparecen.
• 4. Silencio auscultatorio y espiración alargada con percusión mate. Los dos primeros son correctos, pero el atrapamiento aéreo da timpanismo. La matidez sería propia de derrame pleural o neumonía.

Clave para el MIR: Asma grave: tórax silente (sin sibilancias por flujo mínimo), espiración alargada e hiperinsuflación con percusión timpánica. La desaparición de las sibilancias es un signo de alarma, no de mejoría.