Pregunta 149 · MIR 2017 — EPOC: medidas que modifican la supervivencia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la EPOC solo unas pocas medidas han demostrado cambiar la historia natural: dejar de fumar (frena la caída del FEV1 y reduce la mortalidad), la oxigenoterapia crónica domiciliaria en hipoxémicos (más de 15 h/día aumenta la supervivencia) y, en casos seleccionados, la cirugía de reducción de volumen o la VMNI. La N-acetilcisteína es un mucolítico-antioxidante. Puede reducir algo las exacerbaciones en algunos subgrupos (dosis altas, no tratados con corticoides inhalados). Pero no ha demostrado modificar la evolución: ni el declive del FEV1 ni la mortalidad. Por eso es la intervención que no influye.

Por qué no las otras

• 1. Oxigenoterapia crónica domiciliaria. Aumenta la supervivencia si PaO2 ≤55 mmHg, o 55-60 mmHg con cor pulmonale, poliglobulia o HTP, usada al menos 15 h/día (estudios NOTT y MRC).
• 2. Cirugía de reducción de volumen. Mejora la supervivencia en enfisema de predominio en lóbulos superiores con baja capacidad de ejercicio tras rehabilitación (estudio NETT).
• 4. Abandono del tabaco. Es la medida más eficaz: normaliza la pendiente de caída del FEV1 y reduce la mortalidad en cualquier estadio de la EPOC.

Clave para el MIR: Reducen la mortalidad en EPOC: dejar de fumar, OCD en hipoxémicos, reducción de volumen seleccionada y VMNI en hipercápnicos. Mucolíticos como la NAC no cambian la historia natural.