Pregunta 67 · MIR 2015 — Dolor cervicobraquial y síndrome de Horner con opacidad apical

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es el clásico síndrome de Pancoast. Un tumor del vértice pulmonar (sulcus superior) invade estructuras vecinas. Al afectar el plexo braquial (C8-T1) da dolor de hombro y cervicobraquial con irradiación cubital. Al infiltrar la cadena simpática y el ganglio estrellado produce síndrome de Horner: miosis, ptosis, enoftalmos y anhidrosis homolateral. La Rx muestra la opacidad apical con destrucción de la 1.ª-2.ª costilla y a veces de vértebras. La histología más frecuente es el carcinoma epidermoide (también adenocarcinoma). La RM define mejor la invasión del plexo y los vasos subclavios. El tratamiento del resecable es quimiorradioterapia de inducción y después cirugía.

Por qué no las otras

• 2. Tumor de mediastino: según el compartimento da clínica compresiva (síndrome de vena cava superior, disfagia, miastenia en el timoma). No produce la típica opacidad apical con erosión costal y Horner.
• 3. Mesotelioma pleural localizado (tumor fibroso solitario): suele ser asintomático. Puede asociar osteoartropatía hipertrófica o hipoglucemia. No invade el vértice, las costillas ni el simpático.
• 4. Carcinoma bronquioloalveolar (adenocarcinoma lepídico): se presenta como nódulo o consolidación persistente y a veces broncorrea. No es una masa apical invasora con Horner.
• 5. Microcítico con metástasis cerebrales: es central, con síndromes paraneoplásicos (SIADH, Cushing, Eaton-Lambert) y focalidad neurológica. El Horner con erosión costal apical no apunta a esto.

Clave para el MIR: Masa apical + dolor de hombro/brazo (plexo braquial C8-T1) + Horner + erosión de primeras costillas = tumor de Pancoast, generalmente carcinoma no microcítico (epidermoide).