Pregunta 115 · MIR 2015 — Sarcoidosis con adenopatías hiliares: actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una sarcoidosis: granulomas no caseificantes en piel, ECA elevada y adenopatías hiliares bilaterales (estadio I radiológico). La paciente está asintomática y las analíticas son normales. El estadio I suele remitir espontáneamente y no se trata salvo afectación de órganos con riesgo: ocular, cardiaca, neurológica, hipercalcemia, función pulmonar alterada o síntomas importantes. Antes de decidir hay que completar el estudio: pruebas de función respiratoria con DLCO, ECG, examen oftalmológico, calcio en orina y valorar TC. También hay que descartar otras causas de granulomas (micobacterias, hongos). Por tanto, lo adecuado es seguir estudiando y vigilar, sin tratar de entrada.

Por qué no las otras

• 1. Corticoides orales: son el tratamiento de primera línea de la sarcoidosis, pero solo si hay afectación pulmonar progresiva o sintomática, o afectación cardiaca, ocular, neurológica o hipercalcemia. No están indicados en un estadio I asintomático.
• 2. Hidroxicloroquina: útil en la sarcoidosis cutánea extensa o desfigurante (lupus pernio) y en la hipercalcemia. Aquí las lesiones son leves y asintomáticas, así que no está justificada.
• 3. Azatioprina: inmunosupresor ahorrador de corticoides en la sarcoidosis crónica que no responde a ellos o depende de dosis altas. No se usa como primer paso ni sin indicación de tratar.
• 4. Leflunomida: alternativa de segunda línea, como el metotrexato, para ahorrar corticoides en la enfermedad refractaria. No procede en una paciente asintomática sin estudio de extensión.

Clave para el MIR: Sarcoidosis estadio I asintomática: no se trata, porque suele remitir. Se completa el estudio de extensión (PFR, ojo, corazón, calcio) y se reservan los corticoides para afectación significativa.