Pregunta 63 · MIR 2015 — Placas pleurales y patrón reticulonodulillar basal: actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un varón mayor con disnea y tos seca de años, con placas pleurales (marcador de exposición al amianto) y patrón reticulonodulillar de predominio basal en la TC sugiere asbestosis. El diagnóstico de una neumoconiosis es clínico-radiológico más la historia de exposición laboral (astilleros, construcción, fibrocemento, aislantes, frenos). Por eso lo primero es una anamnesis ocupacional detallada, que además es barata, no invasiva y orienta el resto del estudio. Si la exposición es compatible y la latencia adecuada (más de 15-20 años), no hace falta biopsia. Tiene además implicaciones médico-legales (enfermedad profesional).

Por qué no las otras

• 1. Historia tabáquica: necesaria en cualquier neumópata, pero el tabaco no produce placas pleurales. Potencia el riesgo de cáncer con el amianto, aunque no explica este cuadro.
• 3. Eosinofilia en sangre: orientaría a neumonía eosinófila, ABPA o Churg-Strauss, con infiltrados periféricos o asma. No encaja con placas pleurales ni con fibrosis basal crónica.
• 4. PFR completas: mostrarán patrón restrictivo con DLCO baja y sirven para valorar gravedad y seguimiento. Se piden después; no aportan la etiología.
• 5. Biopsia transbronquial: invasiva y con poca muestra para EPID fibrosante. Solo se plantea si la exposición no es clara o hay dudas diagnósticas, nunca como primer paso.

Clave para el MIR: Placas pleurales y fibrosis reticular basal = asbestosis hasta demostrar lo contrario. En toda EPID, lo primero es una buena anamnesis ocupacional y ambiental.