Pregunta 141 · MIR 2014 — Causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En nuestro medio la hemoptisis suele deberse a patología de la vía aérea más que del parénquima. La bronquitis aguda o crónica encabeza la lista, pero no aparece entre las opciones. La siguiente causa clásica son las bronquiectasias. Su pared bronquial dilatada e inflamada tiene una circulación bronquial hipertrófica, con vasos de presión sistémica que sangran con facilidad. Por eso dan episodios repetidos de hemoptisis leve-moderada. Además, las bronquiectasias son también la causa más frecuente de hemoptisis masiva junto con la TBC, lo que las convierte en la respuesta segura en este tipo de preguntas.

Por qué no las otras

• 2. Carcinoma broncogénico: hay que descartarlo siempre en fumador mayor de 40 años con hemoptisis, pero por frecuencia queda por detrás de bronquitis y bronquiectasias.
• 3. Diátesis hemorrágica (coagulopatía, anticoagulación): causa poco frecuente. Suele asociar sangrado en otros territorios. Sospéchala en paciente anticoagulado o con plaquetopenia.
• 4. Infarto pulmonar por TEP: produce hemoptisis en una minoría de casos, con dolor pleurítico y disnea súbita. No es causa frecuente.
• 5. Neumonía: suele dar esputo herrumbroso o hemoptoico ocasional (típico del neumococo). La hemoptisis franca es rara salvo en neumonía necrotizante o absceso.

Clave para el MIR: Hemoptisis: lo más frecuente es la bronquitis; si no aparece, elige bronquiectasias (también primera causa de hemoptisis masiva con la TBC). En fumador mayor de 40 años, descarta siempre carcinoma.