Pregunta 167 · MIR 2014 — Estadificación TNM del cáncer de pulmón

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): la evidencia ha cambiado. La respuesta oficial (IIA) era correcta con la 7.ª edición del TNM. Con la 8.ª edición (2017) y la 9.ª (vigente desde 2025), un tumor de 4 cm sigue siendo T2a, pero T2 N1 M0 se agrupa como estadio IIB. Hoy la respuesta sería la 3.

Hay que montar el TNM por partes. T: un tumor de 4 cm sin invasión pleural ni de estructuras vecinas es T2a (en la 7.ª edición, >3 y ≤5 cm). N: los ganglios parahiliares/hiliares ipsilaterales son N1. Si fueran mediastínicos ipsilaterales o subcarinales serían N2. M0: no hay metástasis a distancia. Con la 7.ª edición del TNM, vigente en esta convocatoria, T2a N1 M0 = estadio IIA. Ojo: con la 8.ª y la 9.ª edición, 4 cm sigue siendo T2a (≤4 cm), pero T2 N1 se agrupa como IIB. Es un tumor potencialmente resecable.

Por qué no las otras

• 1. El estadio I exige ausencia de afectación ganglionar (N0). Este mismo tumor de 4 cm sin ganglios sería T2a N0, estadio IB.
• 3. En la 7.ª edición, IIB era T2b N1 (5-7 cm) o T3 N0, y con 4 cm no se llegaba. Con la 8.ª y 9.ª edición actuales, T2a N1 sí es IIB.
• 4. El IIIA corresponde típicamente a afectación N2 (mediastínica ipsilateral o subcarinal), o a T3 N1 o T4 N0-1. Aquí los ganglios son hiliares (N1), no mediastínicos.
• 5. El IIIB de la 7.ª edición exige N3 (ganglios contralaterales o supraclaviculares) o T4 N2, habitualmente irresecables. Nada de eso aparece en este caso.

Clave para el MIR: Ganglios hiliares ipsilaterales = N1 (estadio II, resecable); mediastínicos/subcarinales = N2; contralaterales/supraclaviculares = N3. Hoy T2 N1 = IIB.