Pregunta 15 · MIR 2026 — Amiloidosis renal: manifestación neurológica asociada

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen es un glomérulo con su arquitectura sustituida por material amorfo, eosinófilo y acelular que expande el mesangio y las paredes capilares: depósito de amiloide. Con Rojo Congo daría birrefringencia verde manzana. La amiloidosis es la enfermedad sistémica multiorgánica del enunciado. La afectación neurológica típica, sobre todo en la AL y la ATTR hereditaria, es una polineuropatía periférica sensitivo-motora de fibra pequeña con disautonomía. Por eso aparece hipotensión ortostática sin taquicardia compensadora, porque falla el barorreflejo. También puede haber diarrea, impotencia, alteraciones de la sudoración y síndrome del túnel carpiano. El SNC está típicamente respetado.

Por qué no las otras

• 2. Nistagmo horizontal: es un signo de afectación vestibular, cerebelosa o de tronco. La amiloidosis sistémica no afecta al SNC. Lo esperarías en esclerosis múltiple, Wernicke o toxicidad por fármacos como la fenitoína.
• 3. Edema de papila: indica hipertensión intracraneal. No es propio de la amiloidosis. Piensa en él ante tumores, HTIC idiopática o trombosis de senos venosos. En el síndrome POEMS también puede aparecer.
• 4. Debilidad proximal pura sin alteración sensitiva: es un patrón miopático, como en la polimiositis o la miopatía esteroidea. La neuropatía amiloide es distal y sensitiva de inicio, con dolor y disestesias, no motora pura.

Clave para el MIR: Material eosinófilo amorfo en el glomérulo = amiloide (Rojo Congo, birrefringencia verde manzana). La neuropatía amiloide es periférica, de fibra pequeña y con disautonomía: hipotensión ortostática sin taquicardia compensadora.