Pregunta 131 · MIR 2018 — Glomerulonefritis con hipocomplementemia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con síndrome nefrítico-nefrótico mixto: hematuria, proteinuria de rango no nefrótico (1,5 g/24 h) e insuficiencia renal (Cr 1,6). La pista decisiva es la hipocomplementemia de C3 y C4. Esto indica activación de la vía clásica por inmunocomplejos. Las GN con complemento bajo son tres: postinfecciosa, lúpica y membranoproliferativa (más crioglobulinemia y endocarditis). No hay infección previa reciente. El anti-DNA negativo hace improbable el lupus. Queda la GN membranoproliferativa tipo I, mediada por inmunocomplejos, que baja C3 y C4 de forma persistente. En el adulto conviene buscar VHC o crioglobulinas.

Por qué no las otras

• 1. GN membranosa: da síndrome nefrótico típico del adulto, casi sin hematuria ni insuficiencia renal, con anti-PLA2R. El complemento es normal; solo bajaría en la membranosa secundaria a lupus.
• 2. Cambios mínimos: nefrótico puro, con proteinuria masiva y selectiva, sin hematuria, función renal conservada y complemento normal. Es la causa típica en niños o asociada a AINE y linfoma de Hodgkin.
• 3. Nefropatía IgA: la GN más frecuente en varones jóvenes y cursa con hematuria, pero el complemento es normal. Lo típico es hematuria macroscópica coincidente con una infección respiratoria (sinfaringítica).

Clave para el MIR: Glomerulonefritis con complemento bajo: postinfecciosa (C3 bajo transitorio), lúpica, membranoproliferativa y crioglobulinémica. IgA, membranosa y cambios mínimos cursan con complemento normal.