Pregunta 121 · MIR 2014 — Síndrome nefrótico: medidas terapéuticas no indicadas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. La respuesta oficial (dieta hiperproteica) sigue siendo la más claramente errónea y la que debes marcar. Ten en cuenta que hoy los AINEs tampoco se usan como antiproteinúricos. Las guías actuales los desaconsejan por riesgo de fracaso renal agudo, retención de sodio e hiperpotasemia, así que con criterio actual la opción 4 también sería defendible.

Una proteinuria >10 g/24 h con edemas define un síndrome nefrótico. Parece lógico reponer las proteínas perdidas, pero no es así. Una dieta hiperproteica aumenta la proteinuria: eleva la presión y la hiperfiltración glomerular y acelera el daño renal. Además, no consigue subir la albúmina sérica. Lo recomendado es un aporte proteico normal (0,8-1 g/kg/día) de alto valor biológico, con aporte calórico adecuado. El resto del tratamiento tiene tres frentes. El primero es controlar el edema con sodio <2 g/día y diuréticos. El segundo, reducir la proteinuria con IECA/ARA-II. El tercero, tratar la causa y las complicaciones (estatinas, anticoagulación si procede).

Por qué no las otras

• 2. Diuréticos de asa: son la base del tratamiento del edema nefrótico. A menudo requieren dosis altas, porque la hipoalbuminemia y la unión a proteínas en la luz tubular reducen su eficacia.
• 3. Restricción de sal: el edema nefrótico se debe a retención renal primaria de sodio. Se limita el sodio a <2 g/día (unos 5 g de sal). Sin ello, los diuréticos fracasan.
• 4. AINEs: clásicamente se usaron como antiproteinúricos en la proteinuria refractaria, porque reducen la presión intraglomerular. Hoy están prácticamente abandonados con este fin por nefrotoxicidad, retención de sodio e hiperpotasemia.
• 5. IECA: son el antiproteinúrico de elección. Dilatan la arteriola eferente, reducen la presión intraglomerular y la proteinuria, y frenan la progresión. También valen los ARA-II.

Clave para el MIR: Síndrome nefrótico: dieta normoproteica (0,8-1 g/kg/día), nunca hiperproteica. Se añade restricción de sodio, diuréticos de asa e IECA/ARA-II como antiproteinúricos.