Pregunta 59 · MIR 2019 — Meningitis con bacilos grampositivos en inmunodeprimido

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dato clave es la morfología: bacilos grampositivos pequeños en el LCR. De los cuatro, solo *Listeria monocytogenes* es un bacilo grampositivo. Además, el contexto encaja. Listeria afecta sobre todo a inmunodeprimidos por déficit de inmunidad celular (corticoides, trasplante, neoplasias hematológicas), a mayores de 50 años, a embarazadas y a neonatos. En el Gram suele verse escasa bacteriemia en el LCR, y a veces se confunde con difteroides o cocobacilos. Es intracelular facultativa y se asocia a romboencefalitis. Por eso, en estos pacientes la pauta empírica de meningitis añade ampicilina, ya que las cefalosporinas no la cubren por resistencia intrínseca.

Por qué no las otras

• 1. *Neisseria meningitidis*: diplococo gramnegativo en grano de café, intra y extracelular. Típico de niños y adultos jóvenes con meningitis y púrpura petequial, no de bacilos grampositivos.
• 2. *Haemophilus influenzae*: cocobacilo gramnegativo pleomórfico. Hoy es raro gracias a la vacuna Hib. Se sospecharía en niños no vacunados o en adultos con fístula de LCR, sinusitis u otitis.
• 3. *Streptococcus agalactiae* (grupo B): coco grampositivo en cadenas. Es la primera causa de meningitis neonatal, junto con E. coli. Por morfología no es un bacilo.

Clave para el MIR: Bacilo grampositivo en LCR de inmunodeprimido, anciano, embarazada o neonato = Listeria. Hay que añadir ampicilina al empírico, porque las cefalosporinas no la cubren.