Pregunta 35 · MIR 2025 — Vacunas antineumocócicas conjugadas: respuesta inmunitaria

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los polisacáridos puros son antígenos T-independientes. Activan directamente al linfocito B por entrecruzamiento de receptores y no se presentan en MHC-II. La respuesta es sobre todo IgM de baja afinidad, sin memoria y pobre en menores de 2 años. Al conjugar el polisacárido con una proteína transportadora (CRM197, toxoide), el linfocito B específico del azúcar internaliza el conjugado y presenta péptidos de la proteína en MHC-II a un linfocito T helper. Esa cooperación T-B en el centro germinal es la respuesta T-dependiente. De ahí salen cambio de isotipo, hipermutación somática con maduración de afinidad, células plasmáticas de vida larga y memoria con efecto booster.

Por qué no las otras

• 1. Ausencia de memoria inmunológica: es lo propio de la PPV23 (T-independiente). La conjugada, al reclutar T helper, sí genera linfocitos B de memoria y respuesta de refuerzo.
• 3. Ausencia de hipermutación somática: ocurre en la PPV23. La conjugada forma centros germinales, donde la AID induce hipermutación y maduración de afinidad de los anticuerpos.
• 4. Ausencia de cambio de isotipo: típico de la polisacarídica, que da sobre todo IgM. La conjugada, mediante CD40L e interleucinas del T helper, induce cambio a IgG.

Clave para el MIR: Polisacárido solo = T-independiente: IgM, sin memoria, ineficaz en <2 años. Conjugado a proteína = T-dependiente: cambio de isotipo, hipermutación, afinidad y memoria.