Pregunta 103 · MIR 2019 — Reacciones adversas transfusionales prevenibles modificando el

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La EICH asociada a transfusión se produce cuando linfocitos T viables del donante se injertan en un receptor que no puede eliminarlos: inmunodeprimidos, trasplante de progenitores, inmunodeficiencias congénitas, fetos/neonatos o donaciones de familiares (haplotipo HLA compartido). Es casi siempre mortal y no tiene tratamiento eficaz, así que lo único que sirve es prevenirla. La forma de hacerlo es irradiar los componentes celulares (hematíes y plaquetas) con unos 25 Gy (2500 cGy). Así se inactiva la capacidad proliferativa de los linfocitos y se conserva la función de hematíes y plaquetas. La leucorreducción no basta. Es el ejemplo típico de reacción adversa evitable modificando el componente.

Por qué no las otras

• 1. Reacción hemolítica tardía. Ocurre porque el anticuerpo está por debajo del umbral de detección en el escrutinio pretransfusional y luego hay respuesta anamnésica. Si se detectara, se elegiría sangre antígeno-negativa: sería selección del componente, no modificación.
• 2. Hipocalcemia por citrato. Aparece en transfusiones masivas o rápidas y se trata con calcio. El citrato es el anticoagulante imprescindible para conservar el componente, así que no se retira.
• 3. Lavado de hematíes. Elimina el plasma y previene reacciones alérgicas o anafilácticas graves, como en el déficit de IgA. El hierro está en la hemoglobina del hematíe. La sobrecarga férrica se previene con quelantes (deferoxamina, deferasirox).

Clave para el MIR: La EICH postransfusional se previene irradiando los componentes celulares (25 Gy) en receptores de riesgo. El lavado sirve para reacciones alérgicas/anti-IgA y la leucorreducción para reacciones febriles, CMV y aloinmunización HLA.