Pregunta 109 · MIR 2018 — Enfermedad injerto contra huésped aguda: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Día +24 de un alo-TPH: aparece un exantema que empieza en palmas, plantas y cara y se extiende, con diarrea acuosa, dolor abdominal y náuseas. Es la tríada piel-intestino(-hígado) de la EICH aguda, típica del periodo del prendimiento. Con afectación cutánea extensa y digestiva es al menos grado II. El tratamiento de primera línea son los corticoides sistémicos a dosis altas (metilprednisolona 1-2 mg/kg/día), manteniendo el anticalcineurínico (tacrolimus) en rango. Conviene confirmar con biopsia de piel o colonoscopia, pero sin retrasar el tratamiento.

Por qué no las otras

• 1. Suspender el tacrolimus. Es justo lo contrario: retirar inmunosupresión empeoraría la EICH. Se reduce en la recaída leucémica para potenciar el efecto injerto contra leucemia, o ante toxicidad grave (microangiopatía, neurotoxicidad).
• 3. Infusión de linfocitos del donante. Provocaría o agravaría la EICH. Se usa en la recaída postrasplante o en el quimerismo mixto para inducir efecto injerto contra leucemia.
• 4. Fotoaféresis extracorpórea. Es una opción de segunda línea en la EICH corticorrefractaria o corticodependiente, sobre todo crónica (ruxolitinib en la aguda refractaria). No es el tratamiento inicial.

Clave para el MIR: EICH aguda (piel desde palmas y plantas, diarrea, hiperbilirrubinemia) tras alo-TPH: corticoides a dosis altas manteniendo el anticalcineurínico; en la refractaria, ruxolitinib o fotoaféresis.