Pregunta 101 · MIR 2017 — Mieloma múltiple sintomático: tratamiento

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Hematología 2017

Enunciado

Hombre de 72 años de edad que refiere clínica de dolor lumbar y astenia en las últimas semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observó una infiltración del 45% de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el tratamiento recomendado en este paciente?

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  1. El tratamiento dependerá del resultado del estudio citogenético.
  2. Tras la terapia inicial de inducción, la edad del paciente es adecuada para realizar posteriormente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica como terapia de intensificación.
  3. El tratamiento más apropiado de inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto con melfalán y prednisona.
  4. El tratamiento de primera línea en este paciente ha de ser necesariamente lenalidomida oral debido a la edad y a la insuficiencia renal.

Enunciado: Pregunta 101 · MIR 2017 — Mieloma múltiple sintomático: tratamiento

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el tratamiento recomendado en este paciente?

Respuesta correcta: 3. El tratamiento más apropiado de inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto con melfalán y prednisona.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un mieloma múltiple sintomático. Cumple criterios CRAB: anemia, insuficiencia renal y dolor óseo lumbar, con un 45% de células plasmáticas medulares y proteinuria de cadenas ligeras kappa (mieloma de Bence-Jones). Hay que tratar. Con 72 años no es candidato a trasplante autólogo, cuyo límite habitual está en torno a los 65-70 años. En no candidatos el estándar de la época era una triple terapia con bortezomib-melfalán-prednisona (esquema VMP). El bortezomib es especialmente útil porque no requiere ajuste en insuficiencia renal y revierte con rapidez el riñón de mieloma. Hoy se añade daratumumab (D-VMP, DRd), pero la idea de combinación de tres fármacos sigue vigente.

Por qué no las otras

  • 1. Citogenética. Aporta pronóstico (t(4;14), del17p) y puede modular la intensidad o la consolidación. No decide si se trata ni el esquema básico, que depende de los síntomas CRAB y de la elegibilidad para trasplante.
  • 2. Trasplante autólogo de intensificación. Se reserva a pacientes ≤65-70 años y en buena forma física. Con 72 años este paciente queda fuera. En un paciente joven sí sería el estándar tras la inducción.
  • 4. Lenalidomida obligatoria. Se elimina por vía renal y exige ajuste de dosis en la insuficiencia renal, así que no es «necesaria». Además se usa combinada (Rd), no en monoterapia de primera línea; el bortezomib es preferible con fallo renal.

Clave para el MIR: Mieloma sintomático: si es mayor de 65-70 años, no hay trasplante y se trata con triple terapia basada en bortezomib (VMP), de elección también si hay insuficiencia renal.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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