Pregunta 15 · MIR 2016 — Anemia microcítica hipocroma en frotis: diagnóstico

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Hematología 2016

Enunciado

15. Pregunta vinculada a la imagen nº15

Frotis de sangre perteneciente a una paciente multípara de 40 años con síndrome anémico, sin otros antecedentes de interés. Señalado en el frotis con una flecha se observa un glóbulo rojo normal, de color y tamaño. ¿Qué estudio analítico, de los siguientes, proporcionaría el diagnóstico del tipo de anemia que padece esta paciente?

  1. Nivel sérico de vitamina B12.
  2. Electroforesis de hemoglobinas.
  3. Test de Coombs directo.
  4. Nivel de ferritina en suero.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

15. Pregunta vinculada a la imagen nº15 Frotis de sangre perteneciente a una paciente multípara de 40 años con síndrome anémico, sin otros antecedentes de interés. Señalado en el frotis con una flecha se observa un glóbulo rojo normal, de color y tamaño. ¿Qué estudio analítico, de los siguientes, proporcionaría el diagnóstico del tipo de anemia que padece esta paciente?

Respuesta correcta: 4. Nivel de ferritina en suero.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El frotis muestra hematíes más pequeños y pálidos que el normal señalado: amplia palidez central (hipocromía) y microcitosis. Hay además anisopoiquilocitosis con eliptocitos y dacriocitos, y plaquetas abundantes, algo frecuente en la ferropenia. Es una anemia microcítica hipocrómica en una mujer de 40 años multípara, en edad fértil, con pérdidas menstruales y gestaciones previas que consumen hierro. La causa más probable es la ferropenia. La ferritina sérica es la prueba más sensible y específica para diagnosticarla: un valor bajo confirma la depleción de depósitos de hierro. Es el primer y mejor estudio a pedir.

Por qué no las otras

  • 1. Vitamina B12. Su déficit da anemia macrocítica con macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados, no hematíes pequeños e hipocrómicos. Se pediría ante un VCM elevado o clínica neurológica.
  • 2. Electroforesis de hemoglobinas. Sirve para talasemias y hemoglobinopatías, que también son microcíticas. Se plantea si la ferritina es normal, la microcitosis es intensa con hematíes normales o altos, o hay dianas y antecedentes familiares.
  • 3. Coombs directo. Detecta anemia hemolítica autoinmune, que cursa con esferocitos, reticulocitosis y aumento de LDH y bilirrubina. No explica un frotis microcítico hipocrómico.

Clave para el MIR: Anemia microcítica hipocrómica en mujer en edad fértil: piensa en ferropenia y pide ferritina, el parámetro más sensible y específico. Si es normal, plantea talasemia (electroforesis) o anemia de trastornos crónicos.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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