Pregunta 69 · MIR 2024 — Dismenorrea, dispareunia y esterilidad: sospecha diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es la tríada clínica. Dismenorrea intensa que limita la actividad, dispareunia profunda y disquecia (dolor al defecar) en una mujer joven con esterilidad de más de 2 años es la presentación típica de la endometriosis. La disquecia orienta a afectación del tabique rectovaginal o de los ligamentos uterosacros (endometriosis profunda). Las reglas son regulares, lo que va en contra de una disfunción ovulatoria. La endometriosis es una causa frecuente de esterilidad por distorsión anatómica, adherencias y un ambiente peritoneal inflamatorio. La ecografía transvaginal es la primera prueba y la RM ayuda a valorar la enfermedad profunda. El diagnóstico de certeza es laparoscópico con biopsia.

Por qué no las otras

• 2. Insuficiencia ovárica prematura: cursa con oligo/amenorrea, FSH elevada y síntomas de hipoestrogenismo (sofocos, sequedad) antes de los 40 años. Aquí hay ciclos regulares y dolor, no déficit estrogénico.
• 3. SOP: produce ciclos irregulares por anovulación, hiperandrogenismo (hirsutismo, acné) y ovarios poliquísticos en la ecografía. No explica la dismenorrea, la dispareunia ni la disquecia, y la paciente tiene reglas regulares.
• 4. Esterilidad tubárica: puede deberse a EPI o a la propia endometriosis, pero es una consecuencia y no un diagnóstico que explique la tríada dolorosa. Se sospecharía ante antecedentes de EPI, ITS o cirugía pélvica.

Clave para el MIR: Dismenorrea progresiva e incapacitante + dispareunia profunda + disquecia + esterilidad en mujer joven = endometriosis (sospecha de afectación profunda rectovaginal).