Pregunta 65 · MIR 2024 — Amenorrea secundaria en deportista de alto rendimiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Amenorrea secundaria de 7 meses en una deportista de alto rendimiento. El perfil es de hipogonadismo hipogonadotropo: FSH, LH y estradiol indetectables, con TSH normal. Esto sitúa el problema por encima del ovario y por encima del útero. El contexto (ejercicio intenso, probable déficit energético) apunta a una amenorrea hipotalámica funcional. Pero este diagnóstico es de exclusión. Ante gonadotropinas tan suprimidas hay que descartar una lesión orgánica hipotálamo-hipofisaria (tumor, infiltración). Por eso se pide RM cerebral. Una vez confirmada, se trata la causa: reducir el entrenamiento, aumentar el aporte calórico y proteger el hueso.

Por qué no las otras

• 1. Fallo ovárico prematuro: cursa con hipogonadismo hipergonadotropo, con FSH elevada (>25-40 U/L) y estradiol bajo. Aquí la FSH es indetectable, así que se descarta.
• 2. Síndrome de Asherman: son sinequias uterinas tras un legrado, y la ILE es un antecedente que puede despistar. Sin embargo, cursa con hormonas normales y ciclo ovárico conservado, no con gonadotropinas y estradiol suprimidos.
• 3. Síndrome de Sheehan: es una necrosis hipofisaria tras una hemorragia posparto masiva. Aquí no hay parto con hemorragia, y la TSH normal va en contra de un panhipopituitarismo.

Clave para el MIR: Amenorrea con FSH/LH bajas y estradiol bajo indica origen hipotalámico-hipofisario. En deportistas suele ser hipotalámica funcional, pero es diagnóstico de exclusión: pedir RM.