Pregunta 97 · MIR 2018 — Enfermedad inflamatoria pélvica: manejo y pruebas

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Ginecología y obstetricia · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Ginecología y obstetricia 2018

Enunciado

Mujer de 24 años consulta por dolor abdominal bajo de dos semanas de evolución que ha empeorado con la última relación sexual. Refiere tener pareja reciente con la que sólo ocasionalmente utiliza preservativo. A la exploración presenta regular estado general. Tª de 38,6°C, leucocitos 16.000/uL (85% neutrófilos); PCR 30 mg/L. La exploración con espéculo evidencia flujo vaginal anormal abundante y movilización cervical dolorosa. Indique la respuesta FALSA:

  1. Iniciaríamos tratamiento antibiótico tan pronto como sospechemos el diagnóstico.
  2. Indicaríamos como prueba complementaria preferente una histerosalpingografía para valoración tubárica.
  3. El retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta la aparición de secuelas.
  4. La presencia de absceso sería criterio de hospitalización.

Enunciado: Pregunta 97 · MIR 2018 — Enfermedad inflamatoria pélvica: manejo y pruebas

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Indique la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 2. Indicaríamos como prueba complementaria preferente una histerosalpingografía para valoración tubárica.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven sexualmente activa, con pareja nueva, dolor pélvico, fiebre, leucocitosis, PCR elevada, flujo anormal y dolor a la movilización cervical: es una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La prueba de imagen de elección es la ecografía transvaginal, que descarta absceso tubo-ovárico y valora hidro/piosálpinx. La histerosalpingografía está contraindicada en fase aguda: inyectar contraste a presión por el útero infectado puede diseminar la infección al peritoneo. Se reserva para estudiar la permeabilidad tubárica en esterilidad, lejos del episodio infeccioso. Por eso esta es la afirmación falsa.

Por qué no las otras

  • 1. Tratamiento antibiótico empírico precoz. Es correcto: basta la sospecha clínica (dolor pélvico más dolor a la movilización cervical o anexial) para iniciarlo sin esperar a cultivos ni a confirmación laparoscópica.
  • 3. Retraso diagnóstico y secuelas. Es cierto: cuanto más tarda el tratamiento, mayor riesgo de esterilidad tubárica, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico por adherencias.
  • 4. Absceso como criterio de ingreso. Correcto: el absceso tubo-ovárico obliga a hospitalizar, igual que el embarazo, la afectación sistémica grave, la intolerancia oral, el fracaso del tratamiento ambulatorio o la duda diagnóstica con abdomen quirúrgico.

Clave para el MIR: En la EIP se trata empíricamente ante la sospecha clínica, la imagen de elección es la ecografía transvaginal y la histerosalpingografía está contraindicada con infección pélvica activa.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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