Pregunta 165 · MIR 2017 — Fístula vesicovaginal: causa más frecuente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En los países desarrollados, la causa más frecuente de fístula vesicovaginal es iatrogénica tras cirugía ginecológica, sobre todo la histerectomía abdominal por patología benigna (más del 75% de los casos). El mecanismo es una lesión inadvertida de la pared vesical posterior al disecar la vejiga del cérvix, o un punto que incluye la vejiga y acaba necrosando. Suele manifestarse a los 7-14 días con incontinencia urinaria continua por vagina. El diagnóstico se apoya en la prueba de los tampones con azul de metileno, la cistoscopia y la uro-TC o urografía, que descarta una fístula ureteral asociada. Las demás causas existen, pero son menos frecuentes en nuestro medio.

Por qué no las otras

• 2. Parto obstruido y prolongado, que necrosa la pared vesicovaginal por compresión. Es la causa más frecuente a nivel mundial y en países en vías de desarrollo, pero no en el nuestro.
• 3. Cáncer de cérvix o vagina avanzado, que invade la vejiga. Es una causa posible de fístula, pero minoritaria frente a la iatrogenia quirúrgica.
• 4. Radioterapia pélvica, que produce endarteritis y necrosis tisular. Ocasiona fístulas tardías, incluso años después, y de reparación difícil, pero es menos frecuente que la cirugía.

Clave para el MIR: Fístula vesicovaginal: en países desarrollados la causa principal es la histerectomía (iatrogenia ginecológica); en países pobres, el parto obstruido. Clínica típica: incontinencia urinaria continua por vagina.