Pregunta 165 · MIR 2014 — Úlcera por presión sacra grado III: cuidados prioritarios

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La úlcera por presión se produce por presión mantenida sobre prominencias óseas, agravada por la humedad y la inmovilidad. Sin aliviar la presión, ninguna cura ni antibiótico la hará cicatrizar. Por eso la primera medida, en prevención y en tratamiento, es aliviar la presión con cambios posturales cada 2 h, junto con superficies especiales de apoyo. La paciente está estable: afebril, con pulso y TA normales y piel perilesional sana. No hay datos de infección sistémica ni de celulitis que obliguen a priorizar otra cosa. El exudado verde suele ser colonización, a menudo por Pseudomonas. La nutrición ya está cubierta con la sonda.

Por qué no las otras

• 1. Antibióticos sistémicos: no indicados. La paciente no tiene fiebre, celulitis perilesional, osteomielitis ni sepsis. Sí lo estarían ante infección sistémica o celulitis extensa.
• 2. Cultivo del exudado: el frotis superficial solo refleja colonización y no sirve. Si se sospecha infección, se recoge por aspiración con aguja o biopsia tisular, y nunca es la primera prioridad.
• 3. Apósitos salinos semihúmedos: forman parte del cuidado local de la herida, pero son secundarios. Sin aliviar la presión, la úlcera no cura.
• 5. Sonda vesical permanente: no es la primera prioridad y aumenta el riesgo de ITU. La humedad se controla mejor con absorbentes y cambios frecuentes de la ropa de cama. Se reservaría para úlceras perineales contaminadas que no curan con otras medidas.

Clave para el MIR: En toda úlcera por presión, lo primero es eliminar la causa: aliviar la presión (cambios posturales cada 2 h). Antibiótico sistémico solo si hay celulitis, osteomielitis o sepsis; nunca cultivo superficial.