Pregunta 131 · MIR 2015 — Probabilidad preprueba en la sospecha de hepatitis A

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La probabilidad preprueba es la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad antes de hacer ninguna prueba. Su mejor estimación objetiva es la prevalencia de esa enfermedad en la población de referencia, es decir, cuántos casos de hepatitis A hay en el entorno del paciente. Sobre esa cifra se aplican después las razones de verosimilitud de los hallazgos clínicos y de las pruebas (Bayes) para obtener la probabilidad posprueba. Los datos clínicos concretos modulan la sospecha, pero no son medidas poblacionales exactas. Por eso la frecuencia de la enfermedad en el entorno es el factor más exacto y seguro.

Por qué no las otras

• 1. Intensidad de la ictericia: es un hallazgo clínico inespecífico. Aparece en múltiples hepatopatías y obstrucciones biliares y no se correlaciona con la etiología. Actúa como dato que modifica la probabilidad, no como base preprueba.
• 3. Días de evolución: orienta a un cuadro agudo o crónico, pero no distingue la hepatitis A de otras hepatitis agudas. No es una medida poblacional ni exacta de probabilidad.
• 4. Experiencia del profesional: aporta una estimación subjetiva, sujeta a sesgos de disponibilidad y de memoria. Puede aproximarse a la prevalencia, pero no es el dato más exacto ni el más seguro.
• 5. Enfermedades previas: pueden orientar hacia otras causas de ictericia (hepatopatía crónica, litiasis), pero no cuantifican de forma fiable la probabilidad de hepatitis A.

Clave para el MIR: Probabilidad preprueba ≈ prevalencia de la enfermedad en la población del paciente; con ella y las razones de verosimilitud (Bayes) se calcula la probabilidad posprueba.