Pregunta 201 · MIR 2025 — Enfermedad por arañazo de gato: diagnóstico y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La enfermedad por arañazo de gato (*Bartonella henselae*) se diagnostica fundamentalmente por la clínica. Basta con el contacto con un gato, sobre todo un cachorro, una pápula de inoculación y una adenopatía regional unilateral, a menudo axilar o cervical, de semanas de evolución. La serología (IFI/EIA para IgG) es útil para confirmar cuando hay dudas, por ejemplo para descartar un linfoma. También lo son la PCR del aspirado ganglionar o la biopsia con granulomas necrotizantes estrellados. Pero no es imprescindible: un cuadro típico no la necesita. Además, su sensibilidad es variable y una IgG positiva puede deberse a una exposición previa. Afirmar que es «necesaria» es falso.

Por qué no las otras

• 1. Manejo local sin antibiótico en las formas localizadas. Es correcto: en el inmunocompetente, sin afectación sistémica, basta el cuidado de la lesión y la analgesia, porque la enfermedad es autolimitada.
• 3. Azitromicina 500 mg el primer día y 250 mg/24 h cuatro días más. Es la pauta de elección cuando se trata, por ejemplo por adenopatías voluminosas o dolorosas, porque acelera la reducción ganglionar.
• 4. Curación espontánea en semanas o meses. Es correcto: es la evolución habitual en el inmunocompetente. Las formas diseminadas, como la angiomatosis bacilar en VIH, sí requieren tratamiento prolongado.

Clave para el MIR: Arañazo de gato: diagnóstico clínico (gato + pápula + adenopatía regional); la serología confirma pero no es obligatoria; es autolimitada y, si se trata, se usa azitromicina 5 días.