Pregunta 169 · MIR 2025 — Fiebre con cefalea retroorbitaria y hepatitis: diagnóstico

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2025

Enunciado

Hombre de 53 años, sin antecedentes patológicos, acude al hospital por fiebre de 10 días de evolución, con intensa cefalea retroorbitaria y una importante sensación de fatiga. No refiere dolor musculoesquelético, lesiones cutáneas ni ningún otro síntoma acompañante. A lo largo de 15 días de ingreso se objetiva fiebre persistente y la aparición de discreta ictericia conjuntival. La exploración respiratoria, cardíaca, abdominal y neurológica es normal. La analítica muestra VSG 97 mm/h, PCR 24,5 mg/dL, GOT 156 U/L, GPT 148 U/L, FA 410 U/L, GGT 794 U/L, bilirrubina total 5,5 mg/dL a expensas de la bilirrubina directa, hemoglobina 11,5 g/dL, recuento leucocitario normal, plaquetas 648.000/mm³, función renal e ionograma normales, tiempo de protrombina normal pero TTPA ratio 1,8. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son positivos a títulos 1/160. Una ecografía abdominal no muestra ninguna alteración destacable. Desde el punto de vista clínico y a la vista de los datos analíticos, ¿cuál de las siguientes enfermedades es la que se ajusta mejor con nuestro paciente?:

.

  1. COVID-19.
  2. Fiebre Q aguda.
  3. Leptospirosis grave (enfermedad de Weil).
  4. Colangitis esclerosante primaria.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿cuál de las siguientes enfermedades es la que se ajusta mejor con nuestro paciente?:

Respuesta correcta: 2. Fiebre Q aguda.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fiebre prolongada con cefalea retroorbitaria intensa y astenia, sin focalidad, con patrón de hepatitis colestásica (GGT y FA muy elevadas, bilirrubina directa) y ecografía normal. Es la presentación típica de la fiebre Q aguda (Coxiella burnetii): síndrome febril, neumonía o hepatitis granulomatosa. Las pistas analíticas lo confirman. Hay trombocitosis reactiva y VSG/PCR muy altas. El TTPA alargado con TP normal se debe a anticoagulante lúpico transitorio, que junto a los ANA positivos es un hallazgo clásico de la infección. Diagnóstico por serología (anticuerpos antifase II en la forma aguda) y tratamiento con doxiciclina.

Por qué no las otras

  • 1. COVID-19: suele dar clínica respiratoria, linfopenia y a veces plaquetopenia. No explica una colestasis marcada con ictericia ni la trombocitosis. Tampoco el TTPA alargado sin otros datos de coagulopatía en un cuadro sin afectación pulmonar.
  • 3. Enfermedad de Weil: cursa con ictericia, pero con insuficiencia renal, mialgias intensas (gemelos), sufusión conjuntival y trombopenia con hemorragias. Aquí la función renal es normal, no hay mialgias y las plaquetas están altas.
  • 4. Colangitis esclerosante primaria: colestasis crónica, típicamente asociada a colitis ulcerosa, con p-ANCA. No produce un cuadro febril agudo de 10 días con cefalea intensa. Se confirmaría con colangio-RM con estenosis arrosariadas.

Clave para el MIR: Fiebre prolongada + cefalea intensa + hepatitis (colestásica/granulomatosa) + trombocitosis + anticoagulante lúpico/autoanticuerpos = piensa en fiebre Q aguda (Coxiella); trata con doxiciclina.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 168 · MIR 2025 · Espeleología en el valle del Ohio con eritema nudoso: diagnóstico · Pregunta 172 · MIR 2025 · VIH tras abandono del tratamiento antirretroviral: conducta ›

Más preguntas MIR de Enfermedades infecciosas

El examen completo · MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025)