Pregunta 179 · MIR 2022 — Absceso pulmonar en alcohólico: tratamiento empírico

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2022

Enunciado

Paciente de 54 años con antecedentes de alcoholismo crónico y deficientes condiciones de vivienda e higiene. Refiere un cuadro clínico de dos semanas de duración de astenia, febrícula y sudoración nocturna. En la Rx y la TC de tórax se observa una lesión única, cavitada, en el segmento superior del lóbulo inferior derecho, de 4 cm de diámetro, con un nivel hidroaéreo. El estudio microbiológico del esputo es negativo. Decide comenzar con un tratamiento antibiótico empírico. Indique cuál de los siguientes sería el tratamiento MENOS eficaz:

  1. Metronidazol IV.
  2. Clindamicina IV.
  3. La asociación de un betalactámico y betalactamasa IV.
  4. Moxifloxacino oral.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Indique cuál de los siguientes sería el tratamiento MENOS eficaz:

Respuesta correcta: 1. Metronidazol IV.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es un absceso pulmonar por aspiración: alcohólico, mala higiene dental, lesión cavitada con nivel hidroaéreo en segmento superior del LID y curso subagudo. La flora es polimicrobiana: anaerobios orales más estreptococos microaerófilos (grupo viridans/milleri). El metronidazol en monoterapia es muy activo frente a anaerobios estrictos, pero no cubre los cocos grampositivos aerobios ni los microaerófilos. Por eso, solo, tiene una alta tasa de fracaso clínico. Si se usa, debe asociarse a un betalactámico, por ejemplo penicilina. Es la opción menos eficaz.

Por qué no las otras

  • 2. Clindamicina IV: clásico de elección en el absceso pulmonar aspirativo. Cubre anaerobios y cocos grampositivos orales, y fue superior a la penicilina en ensayos.
  • 3. Betalactámico con inhibidor de betalactamasas IV (amoxicilina-clavulánico, ampicilina-sulbactam): tratamiento de elección actual. Cubre anaerobios productores de betalactamasas y estreptococos.
  • 4. Moxifloxacino oral: tiene buena actividad antianaerobia y frente a estreptococos. Es una alternativa eficaz demostrada en el absceso pulmonar, incluso por vía oral.

Clave para el MIR: Absceso pulmonar aspirativo: flora mixta anaerobia y estreptocócica. Usar amoxicilina-clavulánico o clindamicina (moxifloxacino como alternativa). El metronidazol en monoterapia fracasa porque no cubre los estreptococos microaerófilos.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 178 · MIR 2022 · Estreñimiento crónico y cardiopatía: sospecha etiológica · Pregunta 109 · MIR 2020 · Listeria monocytogenes: microbiología y tratamiento ›

Más preguntas MIR de Enfermedades infecciosas

El examen completo · MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022)