Pregunta 177 · MIR 2022 — Leishmaniasis cutánea en paciente con adalimumab: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una leishmaniasis cutánea típica, el botón de Oriente. Encaja todo: zona endémica mediterránea (Valencia), área expuesta (mejilla) y picadura previa, que corresponde a la del flebótomo. La lesión es una pápula-placa eritematosa que crece despacio, se ulcera con costra y apenas molesta. La inmunosupresión con anti-TNF (adalimumab) favorece la infección por *Leishmania infantum*. Si la lesión es única, pequeña y no hay afectación visceral, el tratamiento de elección es local: antimoniales pentavalentes intralesionales (antimoniato de meglumina), solos o combinados con crioterapia. Los antimoniales sistémicos o la anfotericina B liposomal quedan para lesiones múltiples o extensas, formas mucosas o enfermedad visceral.

Por qué no las otras

• 1. Isotretinoína oral: es el retinoide del acné grave, nódulo-quístico o resistente. No tiene actividad antiparasitaria y no trata la leishmaniasis.
• 3. Corticoides sistémicos: inmunosuprimirían todavía más a un paciente que ya recibe un anti-TNF, y empeorarían la infección. Se usan en dermatosis inflamatorias, no en una lesión infecciosa crónica como esta.
• 4. Amoxicilina oral: sirve para infecciones bacterianas como el impétigo o la erisipela, que son agudas y evolucionan rápido. Una placa de crecimiento lento durante semanas en zona endémica no es una piodermitis.

Clave para el MIR: Lesión crónica que se ulcera con costra en zona expuesta, en área mediterránea, con picadura previa e inmunosupresión (anti-TNF): leishmaniasis cutánea. Si es única y pequeña: antimoniato de meglumina intralesional ± crioterapia.