Pregunta 109 · MIR 2017 — Diarrea en VIH con ooquistes ácido-alcohol resistentes: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tinción de Kinyoun (ácido-alcohol resistente modificada) tiñe de rojo tres coccidios intestinales: Cryptosporidium, Cyclospora y Cystoisospora. El tamaño los separa. Cryptosporidium mide 4-6 µm. Cyclospora mide 8-10 µm, tiñe de forma variable y autofluoresce con UV. Cystoisospora belli es mayor (20-30 µm) y elipsoide. Un ooquiste rojo, ovalado y de unas 9 µm es Cyclospora. Encaja con la clínica: diarrea acuosa sin productos patológicos en un VIH, tras un viaje a Centroamérica (zona endémica, ligada a frutas y verduras contaminadas). El tratamiento es cotrimoxazol.

Por qué no las otras

• 2. Giardia lamblia: protozoo flagelado que da diarrea acuosa y malabsorción, pero no es ácido-alcohol resistente. Se ven quistes o trofozoítos piriformes en fresco o con lugol, o se detecta antígeno en heces.
• 3. Acanthamoeba: ameba de vida libre. No produce diarrea. Causa queratitis en portadores de lentillas y encefalitis granulomatosa en inmunodeprimidos.
• 4. Ascaris lumbricoides: helminto. Se diagnostica por huevos grandes (unas 50-70 µm) con cubierta mamelonada, no con Kinyoun. Da clínica respiratoria (Löffler) u obstrucción intestinal o biliar, no diarrea acuosa típica.

Clave para el MIR: Kinyoun positivo en heces = coccidios. Se distinguen por tamaño: Cryptosporidium 4-6 µm, Cyclospora 8-10 µm, Cystoisospora 20-30 µm. Cyclospora e Isospora se tratan con cotrimoxazol.