Pregunta 7 · MIR 2018 — Quiste pancreático incidental en TC: estudio complementario

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la TC con contraste (corte axial rotado) se ve una lesión hipodensa, bien delimitada y de aspecto quístico en la región pancreática. No realza y no explica el dolor. Es un quiste pancreático incidental. El siguiente paso es caracterizarlo, y la prueba de elección es la RM con colangio-RM (CPRM). Permite ver si comunica con el conducto de Wirsung (TPMI de rama), si tiene septos o nódulos murales y cuál es el calibre del ducto. Así se distingue entre cistoadenoma seroso, neoplasia mucinosa y TPMI, y se decide entre seguimiento, ecoendoscopia con PAAF o cirugía.

Por qué no las otras

• 1. La gammagrafía con MIBG localiza feocromocitomas y paragangliomas. Solo tendría sentido ante una masa suprarrenal con catecolaminas o metanefrinas elevadas, no ante un quiste pancreático.
• 2. El 5-HIAA en orina de 24 h es el marcador del tumor carcinoide (TNE serotoninérgico) con síndrome carcinoide. No sirve para caracterizar una lesión quística pancreática.
• 3. La PAAF ecoguiada percutánea no es la vía adecuada. El páncreas se punciona mediante ecoendoscopia, y solo después de la RM, si hay rasgos de riesgo o la lesión no queda clara.

Clave para el MIR: Ante un quiste pancreático incidental, la prueba para caracterizarlo es la RM/colangio-RM. La ecoendoscopia con PAAF queda para los casos dudosos o con signos de alarma.