Pregunta 89 · MIR 2018 — Diabetes tipo 2 con infecciones urinarias de repetición: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los iSGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina) bloquean la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal y producen glucosuria. La orina con glucosa favorece las infecciones genitales micóticas (candidiasis vulvovaginal) y, en menor medida, las ITU. En una paciente con ITU de repetición son la opción menos adecuada para asociar a la metformina, aunque la obesidad y su efecto sobre el peso pudieran hacerlos atractivos. Por eso, las ITU o micosis genitales recurrentes son una contraindicación relativa clásica en el MIR. El resto de opciones no aumenta el riesgo de infección urinaria.

Por qué no las otras

• 1. Inhibidores DPP4 (sitagliptina…): son neutros en peso, apenas causan hipoglucemias y no tienen relación con las ITU. Son una asociación segura, aunque no ayuden a adelgazar.
• 2. Análogos GLP1 (liraglutida, semaglutida): son ideales en una obesa porque bajan peso y tienen beneficio cardiovascular. Sus efectos adversos son digestivos, no urinarios. Se evitan si hay antecedente de pancreatitis o de carcinoma medular de tiroides.
• 3. Insulina basal: es eficaz con HbA1c del 8 % y no favorece las ITU. Sus inconvenientes son el aumento de peso y las hipoglucemias, pero no está contraindicada aquí.

Clave para el MIR: iSGLT2 = glucosuria: más infecciones genitales micóticas e ITU (también cetoacidosis euglucémica y depleción de volumen). Se evitan si hay infecciones urinarias o genitales de repetición.