Pregunta 91 · MIR 2015 — Poliuria hipotónica tras traumatismo craneal: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras un TCE aparece de forma brusca poliuria de 7 L con orina hipotónica (190 mOsm) y Na/osmolaridad plasmática en el límite alto. Eso orienta a diabetes insípida. La restricción hídrica no concentra la orina, lo que descarta la polidipsia primaria. La clave es la respuesta a la desmopresina: la osmolaridad urinaria pasa de 190 a 410 mOsm/kg, más del doble (aumento >50%). El riñón responde a la ADH exógena, así que el fallo está en la secreción hipofisaria. Es una DI central postraumática, típica tras fractura craneal por lesión del tallo hipofisario o la neurohipófisis.

Por qué no las otras

• 1. Polidipsia primaria: la orina se concentra con la restricción hídrica y el Na plasmático tiende a estar bajo-normal. Aquí no concentra y el Na está en 143, con un inicio brusco postraumático.
• 3. Insuficiencia suprarrenal aguda: da hipotensión, hiponatremia e hiperpotasemia, no poliuria hipotónica que corrige con desmopresina. La causaría, por ejemplo, la suspensión brusca de corticoides o una hemorragia suprarrenal.
• 4. SIADH: es lo contrario, con hiponatremia, osmolaridad plasmática baja y orina inapropiadamente concentrada. Puede verse tras TCE, pero sin poliuria.
• 5. DI nefrogénica: tampoco concentra con la restricción, pero apenas responde a la desmopresina (<10%). Aquí la respuesta es intensa, lo que la descarta. Pensar en ella con litio, hipercalcemia o hipopotasemia.

Clave para el MIR: Poliuria hipotónica que no concentra con la restricción hídrica: si la desmopresina aumenta la osmolaridad urinaria >50% es DI central; si apenas la modifica (<10%), DI nefrogénica.