Pregunta 97 · MIR 2015 — Tratamiento sustitutivo con levotiroxina en hipotiroidismo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el embarazo aumentan las necesidades de L-T4. Influyen varias cosas: el aumento de TBG inducido por estrógenos, el mayor volumen de distribución, la degradación placentaria por la desyodasa tipo 3 y el paso de T4 al feto. En la práctica, las necesidades suben un 25-50%, lo que equivale a unos 50 µg/día más sobre la dosis previa. Por eso se recomienda subir la dosis en cuanto se confirma el embarazo; una pauta habitual es añadir 2 comprimidos semanales extra. Después se ajusta con TSH cada 4 semanas en la primera mitad de la gestación, con objetivo de TSH <2,5 mUI/L en el primer trimestre. Tras el parto se vuelve a la dosis previa.

Por qué no las otras

• 1. Control de función tiroidea a las 48 h. No sirve: la T4 tiene una vida media de unos 7 días y la TSH tarda en estabilizarse. Se controla la TSH a las 6-8 semanas de iniciar o cambiar la dosis.
• 2. Dosis inicial alta (150-200 µg) en ancianos. Es al revés: en ancianos y cardiópatas se empieza con dosis bajas (12,5-25 µg/día) y se sube lentamente, para no desencadenar angina, arritmias o IAM. La dosis plena de 1,6 µg/kg sirve para jóvenes sanos.
• 4. Tomarla en medio de las comidas. Incorrecto: la comida reduce su absorción. Se toma en ayunas, 30-60 min antes del desayuno, separada del calcio, el hierro y los IBP.
• 5. Protector gástrico simultáneo. La L-T4 no produce gastritis. Además, los IBP y antiácidos disminuyen su absorción, porque necesita pH ácido. Si el paciente los toma, a menudo hay que subir la dosis de L-T4.

Clave para el MIR: L-T4: en ayunas, empezar bajo en ancianos/cardiópatas, controlar TSH a las 6-8 semanas. En el embarazo hay que aumentar la dosis un 25-50% (unos 50 µg/día) desde el diagnóstico.