Pregunta 131 · MIR 2023 — Hepatocarcinoma con invasión portal: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que estadificar con el BCLC. Es un CHC diagnosticado por imagen típica en un cirrótico: hipervascular en fase arterial con lavado venoso. La función hepática está conservada (Child A-5). El dato decisivo es la invasión de la vena porta. Por sí sola clasifica el tumor como BCLC C (avanzado), aunque no haya metástasis extrahepáticas. En este estadio, con Child A y buen estado general, el tratamiento es sistémico. Entre las opciones, el único fármaco sistémico es sorafenib. Hoy las guías prefieren inmunoterapia en primera línea: atezolizumab-bevacizumab o durvalumab-tremelimumab. Sorafenib y lenvatinib quedan como alternativas. Ninguna de las combinaciones figura entre las respuestas.

Por qué no las otras

• 1. La TACE es el tratamiento del BCLC B: multinodular, sin invasión vascular, ECOG 0. La invasión portal macroscópica excluye ese estadio y aumenta el riesgo de necrosis hepática isquémica.
• 3. El trasplante exige criterios de Milán: 1 nódulo ≤5 cm o hasta 3 nódulos ≤3 cm, sin invasión vascular. Cuatro lesiones, una de 6 cm, e invasión portal lo excluyen.
• 4. La radiofrecuencia es tratamiento curativo del BCLC 0-A, para nódulos únicos o pocos y pequeños (idealmente ≤3 cm). No sirve en enfermedad multifocal, grande y con invasión vascular.

Clave para el MIR: Invasión portal o metástasis extrahepáticas en Child A equivalen a BCLC C: tratamiento sistémico (atezolizumab-bevacizumab, durvalumab-tremelimumab; alternativas, sorafenib/lenvatinib). La TACE es para el BCLC B.