Pregunta 227 · MIR 2019 — Ictericia indolora y masa pancreática: primera prueba

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ictericia indolora con masa en cabeza pancreática en una anciana es un adenocarcinoma de páncreas hasta que se demuestre lo contrario. La prueba inicial para diagnóstico y estadificación es la TC multidetector con contraste (protocolo páncreas). En un solo estudio valora el tumor primario y su relación con los vasos (AMS, tronco celíaco, VMS-porta), que define la resecabilidad. También detecta metástasis hepáticas, peritoneales y pulmonares; por eso se incluye el tórax. Es accesible, no invasiva y decide el siguiente paso: cirugía, neoadyuvancia o paliación. El resto de pruebas son complementarias y se piden después según lo que muestre la TC.

Por qué no las otras

• 1. PET-TC: no es prueba inicial. Tiene peor resolución anatómica para valorar la afectación vascular. Se reserva para sospecha de metástasis ocultas o casos dudosos tras la TC.
• 2. Ecoendoscopia: complementa a la TC. Sirve para lesiones pequeñas no visibles en TC, para afinar la invasión vascular y, sobre todo, para obtener biopsia (PAAF) cuando se necesita confirmación histológica.
• 4. CPRE: es terapéutica (prótesis biliar) más que diagnóstica, y no estadifica. Está indicada para drenar la vía biliar en colangitis, prurito intratable o si se va a dar neoadyuvancia. Hay que hacerla tras la TC.

Clave para el MIR: Ante sospecha de cáncer de páncreas, la primera prueba para diagnóstico y estadificación es la TC con contraste (protocolo páncreas); la ecoendoscopia biopsia y completa, y la CPRE drena.