Pregunta 11 · MIR 2016 — Dolor abdominal en mujer joven con engrosamiento ileal en TC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con dolor abdominal continuo de días. En la TC con contraste se ve, en FID, un íleon terminal con pared engrosada y realce mucoso estratificado, que contrasta con las asas yeyunales normales. Alrededor hay aumento de la vascularización mesentérica, con vasos rectos ingurgitados (signo del peine), y la grasa adyacente está trabeculada. Esta combinación en íleon terminal de una paciente joven sin antecedentes vasculares ni de radioterapia es típica de enfermedad de Crohn activa. El íleon terminal es la localización más frecuente. La afectación segmentaria, transmural y con hiperemia mesentérica orienta a Crohn frente a otras ileítis.

Por qué no las otras

• 1. Invaginación ileocólica: daría una imagen en «diana» o «salchicha», con asa dentro de asa y grasa mesentérica invaginada. Aquí no se ve. En el adulto suele tener una lesión cabeza de invaginación.
• 2. Ileítis isquémica: propia de ancianos con factores de riesgo cardiovascular, FA o bajo gasto. Cursa con dolor desproporcionado a la exploración y pared con hipocaptación, no hiperemia. Muy improbable en una mujer de 29 años.
• 4. Colitis rádica: exige antecedente de radioterapia pélvica, que no se menciona. Afecta sobre todo a recto-sigma e íleon pélvico dentro del campo irradiado.

Clave para el MIR: Íleon terminal engrosado con realce mucoso estratificado, signo del peine (vasa recta ingurgitados) y grasa mesentérica trabeculada en un joven = enfermedad de Crohn activa en TC/enteroTC.