Pregunta 65 · MIR 2016 — Gastrectomía Billroth II: complicación tardía con déficit de B12

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras un Billroth II queda un asa aferente ciega (duodeno y yeyuno proximal) donde el contenido puede estancarse. La estasis favorece el sobrecrecimiento bacteriano. Las bacterias desconjugan las sales biliares, lo que causa malabsorción de grasas con esteatorrea y diarrea. Además consumen la vitamina B12, de ahí su déficit. La obstrucción parcial del asa explica el dolor y la distensión posprandial, que en la forma clásica se alivian con vómito bilioso. La combinación de dolor posprandial, distensión, diarrea y malabsorción de grasas y B12 en un Billroth II es casi patognomónica. El tratamiento son antibióticos y, si fracasan, cirugía: conversión a Y de Roux.

Por qué no las otras

• 1. Gastritis por reflujo biliar alcalino: da dolor epigástrico continuo que no cede con el vómito, vómitos biliosos y anemia ferropénica. No produce esteatorrea ni déficit de B12 por sobrecrecimiento bacteriano.
• 2. Adenocarcinoma del muñón gástrico: aparece 15-20 años tras la gastrectomía, así que el plazo encaja. Pero cursaría con pérdida de peso, anemia o hemorragia, no con un cuadro malabsortivo de grasas y B12.
• 3. Dumping: síntomas vasomotores (taquicardia, sudoración, rubefacción) y diarrea tras la ingesta, precoces o por hipoglucemia tardía. No explica la malabsorción de grasas ni de B12.

Clave para el MIR: Billroth II con dolor y distensión posprandial, diarrea, esteatorrea y déficit de B12: asa aferente ciega con sobrecrecimiento bacteriano. Se trata con antibióticos y, si fracasan, conversión a Y de Roux.