Pregunta 93 · MIR 2014 — Estudios previos al tratamiento anti-TNF en Crohn

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Antes de un anti-TNF hay que descartar infecciones latentes que el bloqueo del TNF puede reactivar o agravar. Por eso se cribas la tuberculosis latente (PPD o IGRA y Rx de tórax) y se hacen serologías de VHB, VHC, VIH y, a veces, VVZ, además de revisar el calendario vacunal. El TNF-α es clave para mantener el granuloma tuberculoso y controlar la replicación del VHB. En cambio, el recuento linfocitario o el estudio de subpoblaciones no predice el riesgo ni modifica la decisión de tratar. No forma parte de ningún protocolo de cribado previo. Es la prueba innecesaria.

Por qué no las otras

• 2. Serología VHB (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs): obligatoria. El anti-TNF puede reactivar una hepatitis B, incluso fulminante. Si el paciente es portador o tiene anti-HBc+, precisa profilaxis antiviral o vigilancia, y si es seronegativo, vacunación.
• 3. Tuberculina (o IGRA): imprescindible para detectar TB latente. Si es positiva, se trata con isoniazida al menos 3-4 semanas antes de empezar el biológico, y se continúa hasta completar 9 meses.
• 4. Rx de tórax: forma parte del cribado de TB junto al PPD/IGRA. Busca lesiones residuales o enfermedad activa, que obligarían a tratar y a retrasar el anti-TNF aunque el PPD sea negativo.
• 5. Serología VIH: se recomienda antes de cualquier inmunosupresión intensa. El VIH no diagnosticado aumenta el riesgo de infecciones oportunistas y condiciona el manejo del tratamiento.

Clave para el MIR: Antes de un anti-TNF: cribado de TB latente (PPD/IGRA + Rx tórax), serologías VHB, VHC y VIH, y vacunas al día. El recuento linfocitario no es necesario.