Pregunta 235 · MIR 2014 — Cirrosis con ascitis: control de respuesta a diuréticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El objetivo del tratamiento diurético es conseguir un balance negativo de sodio y agua. La forma más sencilla, barata, reproducible y fiable de comprobarlo es el peso diario, siempre en las mismas condiciones (en ayunas, tras orinar). Las guías marcan la pérdida objetivo: hasta 0,5 kg/día sin edemas periféricos (es lo que puede reabsorberse desde el peritoneo) y hasta 1 kg/día con edemas. Perder más peso aumenta el riesgo de insuficiencia renal, hiponatremia y encefalopatía. El peso integra todas las entradas y salidas, cosa que ningún otro parámetro aislado consigue con la misma sencillez.

Por qué no las otras

• 1. Diuresis de 24 h: no refleja el balance real, porque no tiene en cuenta la ingesta de líquidos. Una diuresis alta con una ingesta alta no moviliza ascitis. Además, la recogida es engorrosa.
• 2. Perímetro abdominal: es poco preciso y muy variable según la distensión gaseosa, el contenido intestinal y el punto exacto de medida. No sirve para cuantificar pequeñas pérdidas diarias.
• 3. Gradiente albúmina suero-ascitis (GASA): sirve para el diagnóstico etiológico de la ascitis (≥1,1 g/dl indica hipertensión portal), no para el seguimiento. Además, no varía con los diuréticos.
• 5. Natriuresis: es útil para detectar resistencia a diuréticos o incumplimiento de la dieta (Na urinario >78 mEq/día sin pérdida de peso indica transgresión dietética). No es el método rutinario para medir la respuesta; eso es el peso.

Clave para el MIR: La respuesta de la ascitis a los diuréticos se monitoriza con el peso diario. Objetivo: perder ≤0,5 kg/día sin edemas y ≤1 kg/día con edemas. El GASA es para diagnóstico y la natriuresis para detectar resistencia.