Pregunta 89 · MIR 2014 — Hiperplasia nodular focal hepática

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La HNF no es una neoplasia verdadera. Es una respuesta hiperplásica a una malformación arterial: alrededor de una arteria anómala central crecen hepatocitos que reproducen la arquitectura del hígado normal. Por eso la histología muestra hepatocitos, ductillos biliares proliferados, células de Kupffer y septos fibrosos que convergen en una cicatriz central. Esta es la diferencia con el adenoma, formado casi solo por hepatocitos, sin conductos biliares ni Kupffer. Esa presencia de Kupffer explica que la HNF capte el radiocoloide en la gammagrafía y que capte gadoxetato en fase hepatobiliar en la RM. Ambos datos son útiles para diferenciarla del adenoma.

Por qué no las otras

• 1. Relación con anticonceptivos orales: es típica del adenoma hepático. En la HNF los ACO pueden favorecer el crecimiento, pero no causan su aparición. Es más frecuente en mujeres jóvenes por otros motivos.
• 2. Riesgo de hemoperitoneo similar al adenoma: falso. La HNF casi nunca sangra ni se rompe. El adenoma sí tiene riesgo de rotura, sobre todo si mide más de 5 cm, con ACO o en el embarazo.
• 3. Riesgo de degeneración maligna: no existe en la HNF. La transformación a hepatocarcinoma es propia del adenoma, especialmente del subtipo con mutación de β-catenina y en varones.
• 4. Lesión hipovascular en TC: al revés. La HNF es hipervascular en fase arterial, isodensa en fase portal, con cicatriz central que realza tardíamente. Hipovasculares son, por ejemplo, la mayoría de las metástasis de colon.

Clave para el MIR: HNF: lesión benigna sin riesgo de rotura ni malignización. Cicatriz central, hipervascular, con hepatocitos, ductillos y Kupffer. Los ACO, el sangrado y la malignización son del adenoma.