Pregunta 9 · MIR 2026 — Fitofotodermatitis por lima: fisiopatología y manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una fitofotodermatitis por lima. Encaja todo: verano, mojitos en la piscina con exposición solar y lesiones eritematovioláceas e hiperpigmentadas en el dorso de los dedos. Tienen formas irregulares, como de goteo o salpicadura, y dan poco síntoma. Las furocumarinas (psoralenos) del zumo de cítricos se activan con la radiación UVA. El daño es directo, por fototoxicidad: lesionan el ADN y las membranas celulares. No es inmunológico: no necesita sensibilización previa y le puede pasar a cualquiera con dosis suficiente de sustancia y de luz. Por eso es falso que el mecanismo sea una hipersensibilidad tipo IV mediada por linfocitos T. Ese mecanismo corresponde a la reacción fotoalérgica o al eccema de contacto alérgico.

Por qué no las otras

• 1. Preguntar si exprimió la lima es correcto. Es la anamnesis dirigida clave: el contacto con zumo de cítricos más el sol explica la localización en los dedos y el patrón en salpicadura.
• 2. Pronóstico favorable con hiperpigmentación residual persistente: verdadero. La fase eritematosa se resuelve en días, pero la hiperpigmentación postinflamatoria puede durar meses.
• 3. Prevención evitando la sustancia y usando fotoprotección: verdadero. Hacen falta las dos cosas, furocumarina y UVA. Lavarse las manos tras manipular cítricos y protegerse del sol evita la reacción.

Clave para el MIR: Fitofotodermatitis (lima, higo, apio, chirivía) = reacción fototóxica no inmunológica por furocumarinas + UVA, con lesiones en salpicadura e hiperpigmentación duradera. La tipo IV es propia de la fotoalergia.