Pregunta 41 · MIR 2024 — Toxicodermia por cotrimoxazol con afectación mucosa: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tenemos una toxicodermia grave típica: fármaco de alto riesgo (sulfamidas), afectación de dos o más mucosas (oral, conjuntival, genital), máculas purpúricas oscuras irregulares (lesiones en diana atípicas planas) y despegamiento epidérmico. Esto encaja en el espectro SSJ/NET. Lo que los separa es la superficie corporal despegada: menos del 10 % es SSJ, entre 10 y 30 % es solapamiento SSJ-NET y más del 30 % es NET (síndrome de Lyell). Con más del 30 % afectado, el diagnóstico es necrólisis epidérmica tóxica. Requiere retirar el fármaco, ingreso en unidad de quemados y valorar la gravedad con SCORTEN.

Por qué no las otras

• 1. Eritema multiforme: dianas típicas de tres anillos, de predominio acral. Mucosas escasas o solo oral en la forma mayor y sin despegamiento extenso. Su causa principal es el VHS, no los fármacos.
• 2. Síndrome de Stevens-Johnson: mismo espectro y misma clínica mucosa, pero con despegamiento menor del 10 % de la superficie corporal. Entre 10 y 30 % sería forma de solapamiento.
• 4. DRESS: exantema morbiliforme con edema facial, fiebre, adenopatías, eosinofilia y afectación visceral (hepática, renal), de 2 a 8 semanas tras el fármaco. No produce despegamiento epidérmico extenso ni afectación mucosa marcada.

Clave para el MIR: Espectro SSJ/NET según superficie despegada: menos del 10 % SSJ, 10-30 % solapamiento, más del 30 % NET. Fármacos típicos: sulfamidas, alopurinol, anticomiciales aromáticos, AINE oxicams y nevirapina.