Pregunta 169 · MIR 2024 — Sarna en paciente inmunocompetente: tratamiento y medidas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El prurito de la escabiosis se debe sobre todo a una reacción de hipersensibilidad frente al ácaro, sus huevos y sus heces. Esa reacción persiste aunque el parásito ya esté muerto. Tras un tratamiento eficaz, el picor suele durar 2-4 semanas: es el prurito postescabiótico. Por eso su persistencia a las 48 h no indica fracaso, y su desaparición no sirve para medir la respuesta. Se maneja con antihistamínicos y emolientes. Se sospecha fracaso si aparecen lesiones nuevas (surcos) o si el prurito sigue más allá de unas 4 semanas. La afirmación es incorrecta y, por tanto, es la respuesta.

Por qué no las otras

• 1. Permetrina al 5% de línea mandibular a pies, 8-14 h. Es correcto: es el tratamiento de elección. Se repite a los 7 días y se trata a la vez a los convivientes.
• 2. Lavado de ropa a 50-60 °C o aislamiento en bolsas cerradas. Es correcto: fuera del huésped el ácaro sobrevive pocos días. Así se elimina el parásito y se evitan reinfestaciones.
• 4. Ivermectina oral (200 µg/kg) ante fracaso tópico o sarna nodular. Se acepta como correcta. Matiz: no es ovicida, y las guías actuales recomiendan repetir la dosis a los 7-14 días.

Clave para el MIR: En la sarna, el prurito persiste 2-4 semanas tras un tratamiento eficaz por hipersensibilidad. No indica fracaso; lo sugieren las lesiones nuevas.