Pregunta 73 · MIR 2019 — Lesiones papulosas arciformes en dorso de la mano: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Pápulas asintomáticas agrupadas en anillo o arco, en el dorso de manos de un adulto joven. Es el cuadro típico del granuloma anular: benigno y autolimitado, por eso el dermatólogo no le da importancia. La biopsia lo confirma. Muestra un granuloma en empalizada de histiocitos alrededor de focos de necrobiosis del colágeno, con depósito de mucina. La necrobiosis es compartida con la necrobiosis lipoídica y el nódulo reumatoide. Pero la clínica anular acral y asintomática orienta claramente al granuloma anular. La forma localizada suele resolverse sola y a menudo tras la biopsia. La forma diseminada se ha asociado a diabetes.

Por qué no las otras

• 1. Liquen plano: pápulas poligonales, violáceas y muy pruriginosas, con estrías de Wickham, en flexuras de muñecas. La histología es dermatitis de interfase liquenoide con cuerpos coloides, sin necrobiosis. Existe una variante anular, pero pica.
• 2. Xantoma tuberoso: nódulos amarillentos en codos, rodillas y nalgas, asociados a dislipemia (disbetalipoproteinemia). En la biopsia hay histiocitos espumosos cargados de lípidos, no necrobiosis del colágeno.
• 3. Sarcoidosis cutánea: puede dar lesiones anulares, pero la histología muestra granulomas desnudos no caseificantes, sin necrobiosis. Suele asociar afectación sistémica (adenopatías hiliares) o lupus pernio.

Clave para el MIR: Pápulas anulares asintomáticas en dorso de manos + granuloma en empalizada con necrobiosis del colágeno y mucina = granuloma anular. Es benigno y autolimitado; la forma diseminada se asocia a diabetes.