Pregunta 217 · MIR 2014 — Melanoma en estadio I: factor pronóstico principal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el melanoma localizado (estadios I-II), sin afectación ganglionar ni a distancia, el pronóstico lo marca sobre todo el tumor primario. El factor pronóstico más importante es el espesor tumoral de Breslow, medido en milímetros desde la capa granulosa hasta el punto de mayor invasión. La supervivencia cae de forma progresiva al aumentar el grosor. El Breslow define la categoría T del TNM (≤1, 1-2, 2-4, >4 mm). También decide el margen de extirpación y la indicación de biopsia del ganglio centinela. La ulceración y el índice mitótico añaden información, pero se sitúan por detrás del grosor.

Por qué no las otras

• 1. LDH sérica. Es un factor pronóstico en el melanoma metastásico (estadio IV), donde entra en la categoría M. No tiene papel en el estadio I.
• 3. Ulceración. Es el segundo factor pronóstico del tumor primario y modifica la subcategoría T (a/b). Aun así, pesa menos que el Breslow.
• 4. Número de metástasis. Por definición, el estadio I no tiene metástasis. En estadio III, el número de ganglios afectos sí es el factor pronóstico principal.
• 5. Índice mitótico. Es un factor pronóstico independiente, pero secundario. Se usó para subclasificar los T1 en la 7.ª edición del AJCC y se retiró de la T en la 8.ª.

Clave para el MIR: Melanoma localizado: el factor pronóstico más importante es el Breslow, seguido de la ulceración. Con afectación ganglionar pesa el número de ganglios, y en el metastásico, la LDH y la localización de las metástasis.